Постоперативне адхезије су значајна, али често занемарена компликација операције. Разумевање шта су адхезије, како се формирају и потенцијалне компликације које могу изазвати је кључно и за здравствене раднике и за пацијенте. Овај чланак истражује науку која стоји иза адхезија и зашто је њихово спречавање важно.
Шта је адхезија?
Адхезија се односи на формирање абнормалних веза између ткива или органа који су нормално одвојени. Након операције, природни процес зарастања тела може довести до таложења влакнастог везивног ткива око хируршког места. Ове фиброзне адхезије могу узроковати да се ткива или органи држе заједно, нарушавајући њихову нормалну функцију и понекад резултирајући тешким компликацијама.
Како се формирају адхезије?
Формирање адхезија је сложен процес који укључује неколико биолошких догађаја:
Траума и оштећење ткива
Хирургија или повреда могу оштетити ткива, покрећући каскаду одговора на зарастање.
Инфламаторни одговор
Повећана васкуларна пермеабилност изазива упалу, уз учешће стромалних мастоцита, хистамина, кинина, вазоактивних супстанци, оксидативног стреса и слободних радикала.
Фибрин Преципитатион
Фибрин, протеин неопходан за стварање угрушака, депонује се заједно са белим крвним зрнцима и макрофагима.
Неравнотежа у фибринолитичком систему
Нормално, фибринолитички систем раствара вишак фибрина. Смањење његове активности нарушава равнотежу, омогућавајући акумулацију фибрина.
Инвазија фибробласта и васкуларизација
Ћелије фибробласта и нови крвни судови нападају фибрински матрикс, формирајући трајне адхезије.
Овај процес у више{0}} корака објашњава зашто се адхезије могу формирати брзо након операције, понекад у року од неколико сати.
Уобичајене локације адхезија
Адхезије се могу појавити у различитим деловима тела, а најчешћа места укључују:
трбушна дупља:црева, јетре, желуца и других органа
Карлични регион:материце, јајовода, јајника
Тетиве и зглобови
Кичмени и кичмени нерви
Учесталост адхезија је висока: 67–93% након опште абдоминалне операције и до 97% након отворених гинеколошких карличних процедура Лиакакос ет ал., 2001.
Компликације адхезија
Адхезије су више од мале постоперативне непријатности-они могу довести до озбиљних здравствених стања.
Абдоминалне адхезије
Адхезије на абдомену могу довести до тога да се унутрашњи органи вежу за хируршко место или један за други. Ово може довести до увртања или истезања органа, што доводи до компликација као што су бол у стомаку или опструкција црева.
Адхезије карлице
У пределу карлице, адхезије често утичу на репродуктивне органе. Поред операције, чести су узроци стања попут ендометриозе и карличне инфламаторне болести.
Опструкција танког црева (СБО)
Једна од најтежих компликација је СБО, где адхезије повлаче или савијају танко црево, блокирајући пробавни ток. СБО захтева хитну медицинску помоћ; нелечени случајеви могу бити фатални. У Сједињеним Државама, СБО представља приближно 300.000–350.000 хоспитализација и око 30.000 смртних случајева годишње, од којих је 65–75% узроковано адхезивном болешћу Редди & Цаппелл, 2017; Раи ет ал., 1998.
Зашто је превенција важна
С обзиром на високу преваленцију и потенцијалну тежину адхезија, превенција је кључна. Ефикасне стратегије могу да укључују прецизне хируршке технике и употребу медицинских производа дизајнираних да смање постоперативно формирање адхезије, као што су гелови и баријере против -адхезије. На пример, производи попутСингцлеан-ов хируршки гел против{0}}адхезијепружају физичку баријеру која спречава лепљење ткива током критичног периода зарастања, минимизирајући ризик од компликација и побољшавајући исходе пацијената.
Лечење постоперативних адхезија
Лечење постоперативних адхезија често захтева комбинацију хируршког и не{0}}хируршког приступа. У тешким случајевима где адхезије изазивају компликације као што су опструкција црева или хронични бол, адхезиолиза (хируршко уклањање адхезија) може бити неопходна. Међутим, сама операција може изазвати стварање нове адхезије, чинећи превенцију током почетне операције критичном.
Једна ефикасна стратегија је употреба баријера и гелова против -адхезије. Производи као што суСингцлеан-ов хируршки гел против{0}}адхезиједелују као привремена физичка баријера између ткива, спречавајући абнормалне фиброзне везе док се тело лечи. Ови гелови се лако примењују, биокомпатибилни су и постепено се апсорбују у телу, смањујући ризик од адхезија и побољшавајући постоперативни опоравак.
Референце:
Лиакакос Т., Тхомакос Н., Фине ПМ, Дервенис Ц., Иоунг РЛ Перитонеалне адхезије: етиологија, патофизиологија и клинички значај. Диг. Сург. 2001;18:260–273.
Рами Редди СР, Цаппелл МС. Систематски преглед клиничке презентације, дијагнозе и лечења опструкције танког црева. Цурр Гастроентерол Реп. 2017;19(6):28.
Раи НФ, Дентон ВГ, Тхамер М, Хендерсон СЦ, Перри С. Абдоминална адхезиолиза: болничка нега и трошкови у Сједињеним Државама 1994. Ј Ам Цолл Сург. 1998;186(1):1-9.
